Tribunal obliga a aseguradoras seguir cubriendo fármacos contra el cáncer de mama

El Tribunal de Distrito de Gelderland en Arnhem ha ordenado a las compañías de seguros de salud en Países Bajos que continúen cubriendo íntegramente los fármacos ribociclib y abemaciclib, utilizados en el tratamiento del cáncer de mama metastásico.

Desde el 1 de enero, las aseguradoras solo cubrían completamente el fármaco palbociclib, una alternativa más barata, lo que dificultaba el acceso a los otros tratamientos.

Decisión del tribunal: los tres fármacos no son intercambiables

El caso se centra en los inhibidores de CDK4/6, que se combinan con otros fármacos para ralentizar el crecimiento del tumor y aumentar la esperanza de vida en pacientes con cáncer de mama metastásico.

Las aseguradoras argumentaron que palbociclib, ribociclib y abemaciclib tienen la misma eficacia y, por lo tanto, son intercambiables. Sin embargo, el tribunal rechazó esta afirmación, señalando que:

• Las pacientes viven más tiempo con ribociclib y abemaciclib.
• No hay pruebas concluyentes de que palbociclib sea igual de efectivo.
• Restringir el acceso a los dos fármacos más costosos viola el derecho a la atención médica de las pacientes.

Impacto en hospitales y pacientes

Aproximadamente 2.000 mujeres en Países Bajos reciben alguno de estos tres tratamientos. Los fármacos ayudan a mantener el cáncer estable por más tiempo al frenar la división celular, pero tienen efectos secundarios diferentes, como:

• Arritmia cardíaca
• Problemas hepáticos
• Inmunosupresión
• Diarrea

El problema surgió porque solo Pfizer, fabricante de palbociclib, aceptó reducir su precio en 2023. Esto llevó a la asociación de aseguradoras Zorgverzekeraars Nederland a negociar exclusivamente con esa empresa. Dejando a los hospitales en una posición económica complicada para ofrecer los otros tratamientos.

Orden del tribunal a las aseguradoras

El fallo establece que:

✅ Las aseguradoras deben seguir cubriendo ribociclib y abemaciclib.
🚫 No pueden imponer palbociclib como única opción.
❌ No pueden desincentivar el uso de los otros medicamentos.

Desde 2017, los tres fármacos forman parte del paquete básico de seguro de salud en Países Bajos, por lo que deben estar disponibles sin restricciones para las pacientes.